Dwuczęściowa, nakładka mocowana na 2 sztyfty, na odwrocie wygrawerowany numer 150. Cyfra 3 wykonana w złocie.
Oryginalna nakrętka, sygnowana S. LIPCZYŃSKI WARSZAWA, średnica 20,0 mm.
Srebro. Emalia. Wymiary: 37,0 x 37,0 mm.
Stan zachowania przedmiotu zbliżony do idealnego. Kolorowa patyna.