Notářsky ověřený výpis z předmanželské smlouvy Romualda Korupczyńského, občana města Kielce, a Józefy Chudzické, rozené z Morągu, sepsaný Adamem Szczepanowskim, rektorem katastru radomského gubernia v Kielcích, 11.-23. července 1869, opatřený jeho vlastnoručním podpisem a inkoustovým razítkem.
Razítkový papír patnáct výtisků, 4 strany o rozměrech 32,5x20 cm.