[VIRTUTI Militari]. Nevyplněný formulář s názvem "Žádost o vyznamenání řádem 'Virtuti Militari&#...

[VIRTUTI Militari]. Nevyplněný formulář s názvem "Žádost o vyznamenání řádem "Virtuti Militari" podle usnesení Prozatímní kapituly z 23. I. 20 r.".
Oboustranný tisk na 4 stranách formuláře. Rozměry 35,5x21,6 cm. Formulář byl vytištěn v Zakłady Graficzne Naczelnego Dowództwa v roce 1920. Blankopis je téměř bez popisků, pouze krátké poznámky tužkou a inkoustem ve třech polích. Řád Virtuti Militari, založený králem Stanislavem Augustem v roce 1792, byl obnoven zákonodárným sněmem Druhé polské republiky 1. srpna 1919. 1. ledna 1920 jmenovala hlava státu Józef Piłsudski první prozatímní kapitulu řádu, která o tři týdny později vypracovala vzor zde předkládané listiny. Přeškrtnutá ohybová značka, drobné skvrny.