Počet 100 kusů. Vypouklý nápis SAMPLE. Na zadní straně místy koroze.
Mince byla vyražena u příležitosti 20. výročí odchodu 1. Kadrowa Kompania Legionów. Jejím autoremje sochař Stanisław Ostrowski, který je známý mimo jiné svým návrhem Hrobu neznámého vojína ve Varšavě a sochy Władysława Jagiełło, která se v současnosti nachází v New Yorku.
Střelecká orlice zobrazená na averzu byla symbolem Střeleckého svazu, polovojenské organizace, která vznikla v roce 1910 ve Lvově a tvořila základ vojenských struktur polských legií. Střelecká orlice je protoplastem pozdější "legionářské orlice".
