Variace s koncovkou averzní legendy POLONI, koncovkou reverzní legendy ThORVNENSI a s úvodním razítkem averzní legendy ve tvaru ⸰+.
Kubiak typ I.4, averzní legenda č. 74.
Averz: na štítě dvojitý kříž
⸰+KASIMIR(dva kruhy)D(dva kruhy)G(dva kruhy)R(dva kruhy)POLONI
Reverz: na štítě královská pruská orlice s korunou na krku a ozbrojenou paží po pravé ruce.
?MONETA(dva prsteny)ThORVNENSI