Pěkně zachovalý výtisk se slušným leskem.
Averz: v perlovcové obrubě medvěd kráčející doleva, ve vnější obrubě legenda:
*MO:NO:CIVITA:SANGALLENSIS*1621;
Reverz: v perlovcovém okraji korunovaný orel, ve vnějším okraji legenda: "S.S.A.":
V HORNÍ ČÁSTI PERLU: SOLI*DEO*OPT:MAX:LAVS*ET*GLORIA;
